“走啦，我去串串门，宣传医保政策去了。”今年9月份开始，广宁县江屯镇义和村建档立卡贫困人员潘海棠获得一份新工作，成了一名“医保政策宣传员”。这是肇庆市医保局为贫困户开发的非全日制宣传岗位，岗位主要向潘海棠这类医疗救助对象开放，让他们在业余时间用自己的故事宣传医保惠民政策，助力脱贫攻坚。
“这是‘遍访行动’后，故事的延续，今年通过医保扶贫遍访行动，我们深入基层，掌握第一手资料，帮助了许多像潘海棠这样的人，用医疗保障制度解决他们的看病难题，随后我们形成了调研报告，为制度建设做参考。有了政策后，我们再通过‘阳光行动’具象化，让更多人知道现在有这么好的医疗保障体系。”肇庆市医疗保障局局长张丽文说，今年医保局从“遍访行动”到“亮剑行动”“破冰行动”“织网行动”再到“阳光行动”，通过5个行动深入贯彻《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，探索建立多层次医疗保障体系,让医保的“阳光雨露”真正惠及每一个家庭和每一个人。
●南方日报记者蓝单通讯员戴菁菁
开展“遍访行动”走进一线发现问题、解决问题
“最近生活有没有遇到什么难题？身体有没有不舒服？”年2月，肇庆医保局局长张丽文带着肇庆医保扶贫遍访行动志愿服务队的队员们，来到怀集县大岗镇大众村的贫困户梁科丛家中，了解他在疫情防控期间的生活和就医情况。
了解到“梁科丛一家共8口人，其本人患有胃病及支气管炎，每个月多元的收入中，有近元要用于医药费”后，志愿服务队向梁伯和村干部询问更细致的情况，填进《调查问卷》中，并拿出宣传资料为他们宣讲相关医保政策。当了解到自己可以通过医疗补助报销大部分的医药费时，梁伯高兴地笑了起来。
为扎牢医疗保障“安全网”，助力肇庆市脱贫攻坚。今年1月3日开始，肇庆市医保局协调省、市、县、镇、村五级联动，对肇庆所有未脱贫退出的户扶贫户（截至年12月31日扶贫部门统计数据）进行遍访。
此次行动聚焦“两不愁三保障”中突出问题，着力解决因病致贫、因病返贫难题，以及进入“后脱贫时代”后脱贫再返贫的问题。通过深入一线，加强对贫困户的指导帮扶，了解群众所思、所想、所盼，及时发现问题、解决问题。
肇庆市医疗保障局副局长李家琼表示，本次“遍访行动”，一方面是当好翻译官，用群众能听懂的语言，将医保政策宣传到户。另一方面是进一步了解医保政策的落地情况，并搜集贫困户对于医保政策的意见和建议，为下一步形成调研报告、科学调整当前的医保政策打下基础。
潘海棠就是在这次“遍访行动”中被发现并得到救助的。
医保局工作人员介绍，此次遍访去潘海棠家里的时候发现，他右眼发炎凸出，左眼也是一只假眼，现场专家判断，如果他的右眼不及时治疗，可能就会失去光明。“没办法，当时没钱。家里又养了猪没人照看，医院，加上又没人教我怎么做，本来我想着没希望了。”潘海棠说。
“遍访行动”志愿服务队了解情况后，联系了潘海棠的亲戚，帮他安顿好家里的事情后，医院做手术，帮他解了难题。
从潘海棠的医疗费用中，可以管窥多层次医疗保障体系对贫困家庭起到的“救命和保障作用”。
年4月，潘海棠因眼科疾病住院治疗，总医疗费用元，其中基本医保报销元，医疗救助报销元，个人需自付元，这部分由爱心企业对其减免。“他不用付一分钱，就能治好眼睛。”服务队成员说：“他是保障对象，其年度城乡居民医保个人缴费部分元/年由政府全额资助，不仅享受基本医保待遇，还可以享受医疗救助政策。此外，还有社会救助解决了个人自付和交通费用问题。”
“很多人不知道有这么好的医疗保障，这是典型的多走了几公里，然后群众就少走上万里的故事，这也是我们医保扶贫遍访行动的价值所在。”遍访行动志愿服务队队员说。
据统计，此次“遍访行动”联合爱心医疗机构送医、送药上门，累计出动人员人次，筹集爱心物资、产品共计万元，共帮助12名贫困人员就医治疗。
形成详细报告增强医疗救助托底能力
“遍访行动”之后，就要让潘海棠的例子不止是小部分人的幸运。肇庆市医疗保障局针对扶贫遍访中发现的困难群众就医难、基层医疗卫生机构综合服务能力薄弱、缺医少药现象仍然存在等问题，继续在细节上下功夫，在制度上找原因。
“我们是政策制定者，也是政策执行者。遍访掌握第一手鲜活资料后，我们要考虑怎么织更密的网，兜住这些可能因病返贫的人。”张丽文表示。
通过“遍访行动”与帮扶对象面对面交流，详细了解贫困家庭致贫原因、扶贫政策获取渠道、日常就医方式、就医费用、医疗救助待遇等情况，肇庆市医疗保障局形成了《肇庆市医保扶贫遍访行动调研报告》（以下简称《报告》）。
《报告》显示，半数受访者认为脱贫后可能再次返贫的原因，是家庭成员罹患大病重病、慢性疾病或残疾。有此担忧的原因是，病患会导致医药支出大幅增长，另一方面还会因疾病无法工作而使家庭收入整体下降，加上其他家庭成员为照顾病患而难以正常就业，更是雪上加霜。
《报告》提出，简单地把贫困人群免费纳入医保体系，而忽视贫困人群实际享受医疗保障水平及其获得应有保障权利能力低下的实际状况，直接降低了医保扶贫政策的实际效果。“医院不敢进、有病不敢看的现象，患有重特大疾病的贫困人群经常不敢跨入与之匹配的医疗机构进行就诊。”肇庆市医保局工作人员介绍，经统计，超过50%的受访病患家庭日常就医渠道为村卫生站（非定点医疗机构）或求助于“乡村医生”，不能真正享受到合适的医疗服务及医保扶贫相关政策待遇。
针对发现的问题，《报告》提出建议，提高基层卫生机构服务能力，针对性地为贫困群体提供更好服务；设立乡镇一级的医疗保障经办机构，提升医保服务水平；畅通救助渠道，下沉宣传到基层（镇、村级）；多部门配合，减轻就医过程非医疗费用负担；修订相关政策文件，从制度层面驱动医保高质量发展；加大财政投入力度，打通关键堵点难点。
近年来，为了增强医疗救助托底能力，肇庆市医保局做出不少努力。截至目前，肇庆市对全市登记在册的建档立卡贫困人员共人已全部资助参加年城乡居民医保和年城乡居民医保，确保随时享受医保待遇。年1—10月，全市共计人次救助对象享受了医疗救助待遇，涉及医疗总费用万元，医疗救助“一站式”直接结算支付万元。
讲好医保故事政策享受者现身说法
潘海棠治好眼睛后，他与医保的故事还在继续。
“以前生病的时候不太清楚医保政策，后来他们来遍访才了解清楚。”潘海棠说，亲身经历之后，他更懂得医保政策宣传员的重要意义。
现在潘海棠只要忙完了农活，便会披上“医保政策宣传员”红绶带，拿起医保政策宣传单，骑着摩托车走村串户开展医保政策宣传。
“我和他们说，要购买医保，这是为自己负责，我们隔壁村已经有两个得了大病，没有医保，全部自己掏钱，搞得特别困难，现在交了医保，国家可以报一部分，小头就自己想办法。”潘海棠说，他宣传的时候会告诉村民，买医保好处多，不仅是为了自己更是为了家人，年城乡居民医保个人只需缴纳元，便可保一年，国家财政补助元，而且一年最多报销金额为56万元。
为进一步提升贫困户生产生活水平，同时提升医保政策宣传效果，肇庆市医保局结合肇庆市年度城乡居民医保征缴工作，开发42个非全日制医保政策宣传员岗位，为每人每年增加元收入。
“他们都很积极，不懂的问题，经常在群里咨询。”肇庆市医疗保障局驻村扶贫干部、广宁县江屯镇驻村工作队队长潘胜华说，这些贫困户现身说法，以自己的实际经历为例，向更多的人解释医保政策，让更多村民听得懂、听得进。
“让贫困户当医保政策宣传员是我们阳光行动中的一部分。”张丽文说，设立这个岗位有两方面考量，一方面是帮助了一部分因病或要照顾家庭无法外出的贫困户增收，另一方面是通过政策享受者现身说法，可以让大家更好地去理解医保政策。
为了让群众更了解医保政策，肇庆市医保局坚持医保政策宣传“请进来、走出去”，开展了“阳光行动”之“老乡您好”“工友您好”“街坊您好”等系列行动，通过一系列更适合主流媒体和大众传播的宣传行动，让医保政策更有人情味，贴近群众的日常生活。
“在活动中，我们也在宣传一个理念，在有制度保障的基础上，要树立‘你是你健康的第一责任人’的观念。”张丽文说，目前，我国推行建立多层次医疗保障制度，目的就是织牢织密民生保障网，兜住兜好民生保障底线，解决医疗保障发展不平衡不充分的问题，切断贫困代际传递。“但是，除了国家保障之外，个人更要为健康负责，一起为构建基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险、慈善捐赠和社会救助六层次医疗保障体系努力。”
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